事件简介

2015年3月25日，《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》(以下简称《2014年版》)正式实施，对六大类项目价格进行结构调整。该调价实施以来，部分患者表示加重了医药负担，甚至引发重庆百名尿毒症患游行示威，最终重庆官方在社会的压力之下，在4月6日正式喊停，并承认听取公众意见不够广泛。

据了解，从2015年3月18日，重庆市物价局、市卫生计生委公布相关医疗调价内容，到3月25日正式实施，只用了一周时间。而从正式实施到4月6日喊停调价，也只用了一周时间。

医改范围

据了解，《2014年版》对7886项医疗服务项目价格进行结构调整，其中大型设备检查、检验类项目价格均降低25%，诊查、护理、治疗、手术类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。

调整范围内的7886个医疗服务项目中，降价类项目涉及1309项，提价类项目涉及6577项。

病人反应

一位42岁的尿毒症患者全某在重庆卫计委公开信箱中留言称“实行新标准后,病人自费增长了1倍多,一次普通透析需要自费187元,血液滤过一次要445元”。全某发问“改革的目标是什么?能否让尿毒症病人真正看得起病?”

一位自称重庆尿毒症病人的网友发帖称，其一周需三次血液透析来维持生命，在医疗改革前，自己每次普通透析需要自己支付95元，现在每次则需支付200元，透析用药和并发症用药另算，上涨了100%以上，每个月透析10次+滤过2次+灌流1次(维持生命的基本治疗)保守估计至少花费在3500元以上。

“更生不起娃了。朋友三年前剖腹产6000多，今年另外一个朋友也是剖腹产花了一万五。”

“我本来还在后悔昨天把最后38周的大检查的费用交完了，意思是还交对了哟????”

“重医挂号费从以前13块变成了21了”

“昨天我妈去妇幼补牙，医生说去照个片，不然明天涨价，我妈从2点多一直等到5点才照到，我妈说机器一直没停过，人多起不得了，原来是嫩个回事”

“今天去重医检查的，以前普通产科挂号费9块 今天21了 我也听说是这个检查收费降低，结果简直坑爹，以前一个普通BC 就是190左右 今天330了 太黑人了 本身费用就不低，现在整的更吓人了”

"我今天去妇幼检查，貌似医生就在说b超涨价了。关键的是，涨价真的不是190涨到330那么简单。”

“看医生之间讨论的那个意思是：原来一套孕晚期的b超，包括了看胎儿大小、基本的一些排畸，反正医生开个啥啥啥b超(专业术语)就ok了，但是现在，330元的来源是一个胎儿大小、XXX、XXX(原来我记不住全部的名字)的b超110元，不含有排畸，有个带有排畸功能的b超220元，但是220 元的b超注明的是，只针对特殊可疑部位的排畸。

当然，如果是双胎的话，就更麻烦了，因为是一个一个的收，大概的意思是，双胎这么看一次下来差不多就是700多了……

医生都在吐槽，这样他们开单子也麻烦，病人看病，如果是怀疑有点问题的，每个星期来看一次，真心表示着不住，太贵啦~”

“今天去新桥医院产检回来，发现挂号费涨了，楼楼说的那个常规产检量血压、宫围，听胎心恁些都涨价了，以前6块6，现在是34块1，听胎心那个名字叫撒子多普勒胎心计数，其实就是以前那种一样的，现在跟楼楼一样桑心，以后每周都要去检查了，想起郁闷。”

“我妈今天做个白内障手术，医保刷不了，要全自费交现金，说明天系统完善了再退。关键是手术费从1300+涨到了3000+，虽然医保要报销一部分(现在还不知道能报销多少)，还是感觉涨得太夸张了。还有术前检查费说要退的，现在也不退了。”

官方回应

重庆市卫计委负责人表示，将重点做好以下工作：一是市卫生计生委将广泛听取社会各界意见，深入调查研究医疗服务价格执行过程中存在的问题，督促各级医疗机构落实相关政策措施。二是全市各级公立医疗机构暂缓执行《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》，于4月1日起调整信息系统，尽快恢复调整前医疗服务项目收费结算系统。4月2日至18日，各医疗机构退还新旧版本差价中患者多支付的费用;对调减项目少收的费用，由医院记账处理。

重庆市物价局、市卫计委负责人表示，下一步，我们将会同相关部门，按照政府工作报告提出的“破除以药补医，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担”的要求，扩大政策制定的公众参与度，积极稳妥推进医疗服务价格改革，提升决策的科学化、民主化。对医疗服务项目价格的调整，特别是涉及困难群体的，要进行逐一研判评估，科学制定方案，搞好先期试点，让改革真正惠及于民。

事件分析

有关此次医改失败的原因，各类分析已经纷纷登上报刊网络。例如，从政策制定的民主性出发的分析认为，方案从公布到实施，再到叫停，分别只用了2周时间，如此短暂的时间很难充分吸纳社会公众的意见，从而导致了方案公布后出现千人抗议的事件;又如，有上海专家表示本次医改匆匆失败还要归咎于城市本身的问题，即重庆市在医保资金方面存在巨大缺口，呈现大量重复参保的人员，且人口老龄化极其严重，职工担负老人比例过重。此外，也有意见表示，在此次医改中深度卷入的社保局被排除在了医改方案的制定主体之外，而按项目(没有“按病种”)调价的医改思路也显得十分落后。

一系列的分析都不乏理据，虽然切口不同、视角迥异，但最终指向的都是医改失败的现实。然而，一项公共政策的制定，重中之重的还在于科学性的把握。何谓科学性，即必须尊重改革的规律。医保入不敷出，当然存在“巧妇难为无米之炊”的困境，按项目而不是按病种来调节价格，也势必会牵一发而动全身，制造新的抗议主体。政策的制定要广泛吸纳民意，这是确保科学性和可操作性的一个重要方面，违背了自然就要付出代价。不过最终，医疗服务还是一个市场，提供服务和享受服务都需是一种交易，都必须遵循价格权由市场来定的客观规律。

此前的多次医改，都存在下述这样一个问题：提高大病、慢性病的报销比例，同时提高医疗费用的名义价格，这样可以确保患者自费部分基本持平。这样做可以将医疗服务的供给方医院、药品和医疗设备厂商的蛋糕做大，同时满足了许多患者的心理预期或者大病患者对降低费用的期待。但最终，埋单的是社保体系，如果资金出现缺口，这样的游戏就无法继续。

重庆正是面临着这一困难，而走出这一困局，根本上必定不能是增加财政补贴——— 这是一个无底洞，而必须重新梳理医疗服务市场的价格。现有的医改无论如何调价，最终体现的都是政府垄断机制运作的结果，市场的力量被排除在外。目前，所有的医疗服务价格乃至检测价格、药品价格，都是政府定价的结果，竞争的缺乏导致我们无法找出最优质的医生、设备和药品。行政化的医院在分配收入时过于看重级别和资历，而弱化了医术、贡献的作用。这些行政干预导致了医疗资源浪费严重，大量优质医疗资源被重复消耗在小病、开药上，优秀的医生精疲力尽，行医环境恶劣，医患矛盾重重。

医疗关乎人命，不是行政垄断的理由，正如粮食问题、衣着问题，何尝不关乎人的最基本生活，但在引入市场化的定价机制后，问题迎刃而解。我们不应否认医改的特殊性与复杂性，但所有这些原因都不是拒斥医改走向市场化的障碍。对于政府来说，退回监管者，而不是定价者的角色，将交易成本交由市场主体协商，只需提供一个尽可能公开公平公正的利益博弈平台，如今的种种乱象，都将会在博弈中被克服。毕竟，价格高低不应该由某一方说了算，彼此同意才是真正的基础。

医生观点

我是主城区一家国有二甲医院的医生，本次重庆的医改相信大家有些已经亲身感受到了，有些也已经耳闻了。不错，本次医改核心就是提高医护人员服务项目的费用，如手术，一些治疗，护士的护理费等，降低部分大型仪器的检查费，如CT。

确实，以前执行的医疗收费项目有十几年了吧，物价都涨了好多，医疗收费却一直没变，从医护人员的角度来讲，确实该涨，因为像手术这些有风险，技术含量高的其收费根本不能体现主刀医生的价值。

从我了解的台湾，香港(欧美就不说了)等地的医疗来看，其实我们的医改的关键还是两个字：报销。

我们医院经常都有一些持一个ZF发的优待证(主要是老干部)来看病，他们能享受两大待遇：看病优先不排队，医药费全报销，所以他们对医改什么的完全不关心。所以这次医改让老百姓最火大的就是医疗费用上涨，但报账的却没大的提高。

其实我们医护人员对这次医疗费用大幅上涨也是很矛盾的，不错，涨价了之后，可能我们的工资会有点提高，但老百姓的怒火却会全部撒到我们这些工作在一线的医护人员上，而更多的从这次医改获益的人，却并不用去面对这种行为带来的后果。

真正的医改，应该是在提高医疗费用的同时，提高报销的比例，扩大医保的项目，尽量使所有的医疗项目都纳入医保(整形，美容，做近视眼手术这些不是治疗目的可以除外)，门诊的检查治疗也应该等同住院一样报销，至少不低于80%，

而为了杜绝医院为了创收而过度医疗，使国家负担过重，就应该在医保部门成立一个专业的医保审查队伍，不定期对各个医院诊治的病人的资料进行检查(如检查，治疗是否合理)，如发现不合理的地方，责成当事医务人员进行申辩说明，如申辩的理由不符合医疗规范，则由医保部门按不合理项目费用的5-10倍对当事医院进行医保扣款(直接从医保部门返给医院的医保费用里扣除)。

只有这样，才能达到真正的医患和谐，医疗纠纷对我们医护人员也是一种伤害!